( ※ 印の付いた項目は必須です。必ずご記入ください。)
| 東京建設部会/一人親方特別加入資料請求・加入お申込専用フォーム |
| お名前 |
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| 生年月日 |
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| ご住所 |
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都道府県 |
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ご連絡先
FAXまたはメールアドレスを
忘れずに入力してください |
●半角英数字でご入力ください。 |
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| 給付基礎日額 |
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| 加入希望日 |
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| 屋号・業種 |
●屋号がない場合は「なし」とご入力ください。 |
| ●業種(例えば、大工・左官等)なるべく詳しくご入力ください。 |
| ●業種(機械設計など建設の作業を伴わない業務は建設業には該当しません) |
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| 特定業務 |
●特定業種に従事した期間がある場合は事前に健康診断が必要になります。 |
| ●健康診断が必要な場合はこのお申込みを受信後に詳細をお知らせいたします。 |
| ●該当がない場合は該当なしをご選択ください。(健康診断は不要です) |
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特定業種 |
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東日本大震災復興の
除染作業について |
| ※ |
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| ご質問その他 |
●申請時に健康診断が必要かどうか不明な場合は、その旨を備考欄にご入力ください。 |
| ●氏名変更の方は(旧)氏名を備考欄にご記入ください。 |
| お問合せ内容をご入力ください。（スポット加入希望の方は加入期間を明記） |
| 備考欄 |
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まとめ先会社
記入された場合、まとめてこちらに
郵送させていただきます |
● 一人親方様を一括加入される場合はまとめ先会社についてご入力ください。 |
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| 労働保険加入証明書 |
●事前FAXご希望の場合は必ずFAX番号をご入力ください。 |
| ※ |
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| 最終チェック（同意） |
※入力内容に間違いはございませんか？
加入のご入力内容のご確認は当会会則に同意された方のみお進みいただけます。
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| ご注意点 |
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●虚偽の内容が判明した場合は当会会則に基づき脱退手続きを行います。
加入にはネットで申込後に身分証明書の提示（FAXまたはメール添付）が必要となります
※必ずFAX番号かメールアドレスをご入力下さい。 |
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